위식도역류질환?
◈ 정의 (Definition)
위식도역류질환은 위나 십이지장의 내용물이 식도 내로 유입되어 임상적 및 조직병리학적 변화를 초래한 상태를 일컬으며, 역류성 식도염은 염증을 동반한 미란, 궤양 등의 식도 점막 손상을 말합니다.
◈ 원인 (Cause)
위식도 역류 질환은 여러 가지의 원인이 합쳐져서 발생하는 병이며, 항 역류기전의 기능 장애와 식도로 역류된 위산, 펩신, 담즙, 췌액 등의 산성 혹은 알칼리성 물질에 대한 식도의 청소력이 저하될 때, 식도 점막에 손상을 초래하여 발생합니다. 또한, 식도 점막의 저항성의 변화도 GERD의 중요한 요인이 될 수 있습니다.
대부분의 위식도 역류 질환은 여러 원인들이 복합적으로 작용하여 발생하며, 생활 패턴 또한 중요한 원인으로 작용합니다.
즉, 위에 열거한 원인이 없다 하더라도 복압이 증가되는 상황(꼭 끼는 바지를 입었을 때, 콜셋을 착용했을 때, 복대를 착용하였을 때)이나 과식하였을 때, 자발적으로 위 내용물이 식도로 역류함으로써 식도 점막의 손상을 초래할 수 있습니다.
◈ 증상 (Symptom)
전형적인 증상으로는 가슴 쓰림, 역류, 구강 내 신물 등이 있으며, 비전형적인 소견으로는 인두 종괴감, 흉통, 기침, 천식, 후두염, 연하장애, 구갈, 구취, 딸꾹질 등이 있습니다.
◈ 치료방법 (Treatment)
위 식도역류 질환 환자의 치료에 있어서 생활습관을 변화 시키는 것은 가장 기본이 되는 치료법이며, 평생 유지해야 하는 항목입니다.
이러한 생활습관에는 식사습관, 식이요법, 표준체중의 유지 및 체위교정이 있습니다.
식사습관의 변화로는 과식을 피하고, 식사 후 바로 드러눕지 않으며, 밤참이나 야식을 피하는 것도 포함됩니다.
식이요법으로는 하부식도 괄약근의 압력을 낮추는 기름진 음식, 술, 담배, 커피, 홍차, 박하, 쵸콜렛 등을 삼가 하는 것이 좋고, 다른 질병의 치료로 사용되는 칼슘통로 차단제, 수면제, 통풍약 등이 하부식도 괄약근 압력을 낮추는 작용이 있기 때문에 다른 약제로 교환하는 것이 좋습니다.
그 외에 식도점막을 직접 자극하는 음식인 신과일 주스, 토마토, 콜라나 사이다 등 탄산음료수도 삼가는 것이 바람직합니다.
비만인 경우에는 체중을 줄이는 것이 무엇보다도 중요한 치료가 될 수있습니다.
체위교정은 복압을 증가 시키지 않도록 몸에 조이는 옷을 입지 말고, 일상생활 중 몸을 숙이는 행동은 피하는 것이 좋습니다.
특히 24시간 식도 산도 검사상 야간에 역류가 심한 환자나 식도 연동운동에 장애가 있는 환자는 취침 시 침대의 상체부분을 6~8inch 정도 올려서 중력을 이용하여 식도의 방어능력을 증가시키는 치료가 필요합니다.
하부 식도 괄약근 압력이 6 mmHg 이하, 복측 LES의 길이가 1cm 미만 또는 전체적인 LES 길이가 2cm 미만일 경우 기계적인 장애가 있는 괄약근으로 간주될 수 있으며, 이러한 경우에는 수술 요법의 적응증이 됩니다.
이 외에 중증의 식도염을 가진 젊은 환자, 반복되는 협착으로 확장하기 힘든 환자, 식도 궤양이 치유되지 않는 환자, 식도염에서 출혈한 환자, 역류질환으로 인해 흡인성 폐렴이 발생한 환자 및 내과 치료에 반응이 없는 환자들이 수술의 적응이 될 수 있습니다.
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