 원인
기관지확장증이란 직경 2mm이상의 중간크기의 기관지에 기관지벽의 근육층과 탄력층의 파괴로 인하여 "영구적"인 확장을 일으키는 상태를 말한다.
기관지확장증은 비가역성질환이므로 증상의 호전은 보이지만 완치는 되지않는 질병이다.
원인은 폐질환 및 호흡기도내 괴사성염증을 일으키는 모든 질환들이 기관지확장증을 초래할수 있다.
1.우리나라에서는 어렸을때 홍역,백일해,독감등을 앓고난후 합병증으로 세균성 폐염을 심하게 앓은 병력이 있는 사람에서 기관지확장증이 흔히 발생한다.
2.성인의 경우에는 폐결핵을 심하게 앓은후 결핵은 완치되었으나 기관지확장증을 초래할수 있다.
3.선천적으로 Kartagener증후군은 기관지확장증,축농증,심장이나 다른 장기가 바뀐 역위가 동반된다.
4.그외 이물질이나 종양에 의하여 기관지가 폐색되어 기관지확장증을 초래한다.
증상
증상은 악취가 나는 고름같은 가래가 대량으로 나오고,만성적인 기침을 하고,세균성 폐염이 반복되고,가래에 피가 섞인 혈담이 자주 나오는 것이 특징이다. 기관지확장증이 기관지동맥을 침범할 경우에는 대량의 피를 각혈할수 있다.기침과 객담은 아침에 자고 일어나서 몸을 움직이고 나면 확장된 기관지에 고여 있던 가래가 나오고,기침이 더욱 심해진다. 병이 더 진행되면 만성 폐쇄성기도질환으로 호흡곤란,청색증,손가락끝이 모세혈관의 증식으로 인한 곤봉상수지를 나타내며,"폐성심"으로 발전하기도 한다. 폐성심은 심전도검사에서 뾰족한 P파를 보인다.
진단
1.기관지확장증은 만성적인 가래와 기침이 있고,간헐적인 혈담을 동반하면 의심을 한다.
2.청진소견은 기관지확장증병변이 있는 폐야부위에서 수포음이 지속적으로 들리고,때로는 천명음이 들린다.
3.흉부X선검사
흉부X선소견은 기관지확장증이 심하지 않으면 대개 정상으로 나타나고, 비록 많은 각혈을 할지라도 흉부X선소견은 정상으로 보일수 있다. 낭포성 기관지확장증인 경우 흉부X선소견에서 낭포성병소로서 벌집모양을 나타낸다.때로는 흉부X선검사에서 똑같은 폐야부위에 반복해서 폐염이 발생할 경우에도 기관지확장증을 의심할수 있다.
4.기관지조영술
기관지조영술은 기관지확장증을 확진하는 검사로서 병소의 형태, 위치, 범위를 정확하게 알수있다. 특히 기관지확장증환자가 수술을 고려할 경우에는 기관지조영술을 반드시 시행해야 한다. 기관지확장증은 기관지조영술소견에서 형태적으로 원주형,낭포형,방추형으로 구분한다.
5.기관지 내시경검사
기관지 내시경검사는 기관지확장증을 확진할수는 없으나 출혈의 부위 또는 기관지 폐색의 부위를 확인할수 있다.
6.흉부컴퓨터단층촬영(CT)도 기관지확장증의 진단에 도움이 된다.
7.폐기능검사
폐기능검사는 기관지확장증의 정도나 치료효과의 판정에 이용될수 있다.
8.부비동검사
기관지확장증환자의 약40%정도에서 축농증을 동반하기 때문에 부비동X선 검사도 시행하는 것이 좋다.
치료
기관지확장증은 객담이 잘 배출되지 않고 기관지속에 고여 있다가 2차적 세균감염으로 인하여 증상이 악화하므로 치료의 목적은 객담을 용이하게 배출시키고 기관지의 세균감염을 치료해야 한다.
1.환자는 수분을 충분히 섭취하여 가래를 묽게 만들어 배출되기 쉽게 한다.
가습기를 사용하여 기도내 수분의 함량을 증가시킨다.
2.흡연은 기관지 감염의 가장 중요한 원인이 되므로 반드시 금연을 해야한다.담배의 연기는 비강,부비동,기관지 점막에 있는 섬모세포의 운동을 정지시키기 때문이다.
3.축농증이 있는 경우에는 염증물질이 코뒤로 넘어가 일부는 기도로 들어가게되어 기관지확장증을 악화시킨다.따라서 축농증이 있는 경우에는 축농증도 동시에 치료해야한다.
4.기관지확장증이 진행되어 만성폐쇄성 기도질환의 증상이 있으면 기관지확장제 약물을 투여한다.
5.거담제는 객담의 끈끈한 점성을 줄여 배출을 용이하게 한다.
6.기침은 객담배출을 위한 방어기전이므로 진해제는 사용하지 않는다.
7.체위배농요법
기관지에 고여 있거나 달라붙어 있는 객담의 배출을 용이하게 하기 위하여 체위를 조절하여 중력에 따라서 가래가 배출되도록한다.
8.기관지에 세균감염이 생기면 가래의 색깔이 누렇게 변하고,고열이 동반된다.이런 증상이 있으면 항생제를 사용해야한다.
9.수술요법
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